脊柱侧弯护理事例xxx 第1篇
[关键词] 微创经椎间孔椎体间融合;术前护理;康复指导
椎间盘退变所引起的顽固性腰痛、腰椎不稳的椎间盘突出及椎管狭窄症是骨科较常见的疾病,非手术疗法效果欠佳,微创经椎间孔椎体间融合(MITLIF)技术的出现,是脊柱外科适应现代科技发展趋势的产物,是对传统脊柱外科技术积极有益的补充。MITLIF的独特优势在于避免了大范围的肌肉软组织剥离或切断,减少了术中出血、术后疼痛和住院时间以及医原性腰痛的发生,经临床观察获得良好的效果。我科2007年10月～2009年6月应用微创经椎间孔椎体间融合技术治疗腰间盘突出、腰椎滑脱及椎体间的假关节形成30例,近期效果满意,因该手术技术新,具有较先进的护理特点,故总结几点康复指导,现将体会报道如下:
1资料与方法
一般资料
本组共30例,男性7例,女性23例;平均年龄55岁。
对所有应用该技术的患者进行术前、术后护理及康复指导。
2结果
经临床观察及出院随访2～3个月,30例患者康复效果良好,临床成功率为89%,平均住院天数为3～5 d,3个月后患者可完全从事术前工作,VAS背部疼痛评分评定由术前分减为分,ODI由术前的46下降至14,末次回访获得100%的融合率,未发生护理并发症,经X线复查,内固定无松脱,椎间隙高度正常。
3 讨论
术前护理
心理护理及术前评估讲解椎间融合器的先进性,让患者了解它是一种治疗下腰椎疾病的全新理念;讲解MITLIF的方法、目的及优点,解除忧虑,使患者积极配合医护人员增强战胜疾病的信心;评估患者的一般情况,有无高血压及血糖是否在正常范围内,避免感冒,少吸烟,术前一晚可以适当应用镇静剂以保证充足睡眠。
练习方法:患者取俯卧位,头转向一侧,两臂上举、前屈置于头部两侧,头下垫一软枕,胸部及耻骨联合处各垫一海绵垫。术前3 d开始训练,每天3～4次,每次30 min,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练及床上大小便的练习。
术后护理
一般护理本组均为全麻手术,患者未完全清醒时去枕仰卧,头偏向一侧,给予持续低流量吸氧,并严密监测血压、脉搏、呼吸,平卧4～6 h后,如血压及呼吸平稳即可翻身。翻身时保持脊柱的稳定性,采取轴线45°防止脊柱扭转,可采取左45°平卧右45°的方法,每2小时翻身一次,由2人一起操作,并观察双下肢感觉及运动有无异常,排尿是否异常。
康复指导此期间的康复指导很重要,正确指导患者掌握要领。应该在患者不感到疼痛的范围内逐渐增加次数和角度,循序渐进地进行,加强腰背肌及腿部肌肉锻炼,增加脊柱的稳定性与手术有密切关系,可分为一、三、五、七法,①第1～3天:患者原发病为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出等,术中进行神经根减压,术后早期行直腿抬高锻炼,是防止神经根粘连的有效措施。术后第1天可进行此锻炼,初次由30°开始,逐渐加大抬腿幅度,并指导患者做股四头肌等长收缩,每天2次,每次30 min。②第3～5天:术后第3天鼓励患者主动行直腿抬高锻炼,因患者已掌握其要领,增加康复的信心,每天做20次,分两组进行,每组10次。应注意敷料情况,有脱落及时更换。③第7～14天:开始腰背肌的锻炼,提高腰背肌的力量,增强脊柱的稳定性。开始用五点式,即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体;2周后改为飞燕式,即俯卧位,头、双上肢、双下肢同时抬起。每天2～3次,每次30 min,逐步增加次数,逐渐过渡到日常生活中,即使痊愈出院,也应坚持半年以上。
综上所述,微创经椎间孔椎体间融合技术治疗腰间盘突出逐渐成为脊柱外科的发展趋势,其技术优势逐渐得到认可与应用,应不断提高护理技术,完善护理理念,措施得当,使患者缓解疼痛,获得满意的复位。
[参考文献]
[1]xxx,xxx.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:209.
[2]xxx.微创经椎间孔腰椎椎间盘融合术的优势及存在的问题[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(5):324-326.
[3]周玲珍.经皮椎弓根螺钉固定微创后路腰椎体间融合术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(33):3500-3501.
脊柱侧弯护理事例xxx 第2篇
【关键词】 脊柱外科;手术体位;护理
俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症［1］。因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改进型弓型俯卧位支架（以下简称支架）以来，没有发生1例严重的并发症。现将体位护理介绍如下。
1临床资料
本组患者250例，其中男155例，女95例，年龄18~80岁，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折内固定75例，脊柱椎体滑脱矫正65例，脊柱减压110例，手术时间 h。
2体位护理
正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响［2］。术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。
避免术中发生体位损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。
体位及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每20~30 min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压；男性患者者注意防止阴茎压伤。应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上合适的软枕，外展不超过90°，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3~5 min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人体位移动而造成不良后果［3］。手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力，并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位并做好记录，并与病房护士做好交接。
3讨论
术前针对俯卧体位的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的综合护理措施。安全舒适体位安置需要手术团队的合作，安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。术中加强体温监测及保温。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温23~25 ℃，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。
【参考文献】
1］ xxx.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［j］.中华护理杂志,2005,40（1）：63.
［2］ xxx.麻醉后俯卧位致血压下降的干预［j］.护士进修杂志,2006,8(21):763.
脊柱侧弯护理事例xxx 第3篇
关键词：脊柱骨折内固定术；优质护理；xxx理
脊柱骨折产生多由直接或间接暴力所致，运动障碍、脊柱畸形是主要临床表现，严重时可引发脊髓损伤，导致患者残疾[1]。手术是治疗脊柱骨折的主要方式，能有效帮助患者恢复部分肢体功能。但患者术后易合并压疮、伤口裂开等并发症，加之患者受突发事件影响，易产生强烈的心理应激，引发焦虑、烦躁等负性情绪，影响后续诊疗配合度[2~3]。优质护理是一种全面化护理模式，主要通过对患者生理、心理等多方面进行优质护理服务以降低外界因素对手术的负面影响，达到促进术后康复的效果。本研究探讨了优质护理对行脊柱骨折内固定术患者的应用价值。现报道如下：
1资料与方法
一般资料
选取2018年3月~2019年12月我院收治的需行脊柱骨折内固定术的患者88例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。观察组男28例，女16例；年龄26~61岁，平均年龄（±）岁；骨折类型：楔形压缩8例，稳定型爆裂19例，不稳定型爆裂17例。对照组男27例，女17例；年龄29~62岁，平均年龄（±）岁；骨折类型：楔形压缩7例，稳定型爆裂18例，不稳定型爆裂19例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。
入组标准
纳入标准：经电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）影像学检查确诊为脊柱骨折；均需行脊柱骨折内固定术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：有先天性肢体功能障碍；高位截瘫；有交通事故纠纷；有沟通、交流障碍。
护理方法
对照组采用xxx理。日常清洁消毒病房，监测患者各项生命体征指标，实施常规口头健康知识教育；加强用药指导，根据患者意愿术后指导其进行简单的康复肢体训练；出院时告知复诊时间，口头交代居家注意事项。
观察组采取优质护理。（1）健康教育。向患者及家属发放手术知识手册，重点强调功能锻炼的优势，通过列举康复成功病例，增加患者信心。（2）体位护理。术后6h内避免平卧位，选择侧卧位，护理人员协助其完成翻身，注意翻身时患者肩部与髋部需同时完成动作，背部和腰部需固定，避免二次损伤腰部。（3）按摩。患者取平卧位，下肢屈曲，护理人员使用右手手掌对其腹部进行按摩，自右下腹行顺时针按摩，动作轻柔，力度以患者自感腹部发热为宜，然后对其四肢进行适当按摩以促进血液循环。（4）饮食。术后6h协助患者进饮温水，若其无不适反应，30min后进食流质，饮食逐渐过渡至半流质饮食、普食。（5）功能锻炼。术后引流管拔除后，指导患者行功能锻炼，初期协助其进行下肢关节被动活动，依次内收和外展足趾、踝、膝、髋等关节，配合深呼吸、扩胸等运动，最后抬起下肢，30min/次，3次/d；1周后行俯卧位背伸肌锻炼，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使头部与下肢能够离开床面，坚持5min。（6）出院跟踪指导。护理人员将日常饮食、运动、用药等注意事项写到出院指导卡片上，发放至患者或家属手中；建立脊柱骨折患者康复微信群，每周在群内推送居家功能锻炼知识，强调患者出院40d下地行走时需佩戴腰围，90d时可进行弯腰前屈训练，锻炼强度、时间循序渐进；每月实施1次电话回访和1次入户随访，予以患者居家康复指导。干预至出院6个月。
观察指标
（1）康复情况：比较两组患者术后首次排便时间、首次下床时间、住院时间。（2）神经功能：使用脊髓损伤神经评分标准评价两组患者出院6个月神经功能恢复情况，从运动、痛觉、触觉三个方面评价，其中运动选择四肢10块肌肉评价，总分100分，痛觉、触觉选择身体28个关键点，总分均为112分，分数与神经功能呈正相关。（3）并发症：记录两组术后并发症（如压疮、伤口裂开、下肢深静脉血栓、伤口感染）发生情况。统计学处理数据处理采用统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜为差异有统计学意义。
2结果
两组康复情况对比
观察组首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜）。见表1。
两组神经功能对比
观察组出院6个月运动、痛觉、触觉评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜）。见表2。
两组并发症发生情况
对比观察组发生1例压疮，1例伤口裂开，并发症发生率为（2/44）；对照组发生3例压疮，1例伤口感染，3例下肢深静脉血栓，1例伤口裂开，并发症发生率为（8/44）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=，P=）。
3讨论
脊柱骨折患者发病后期马尾神经会受到一定压迫，致使其出现不同程度瘫痪，降低其生活质量。脊柱骨折内固定术是治疗脊柱骨折患者的常用方式，但神经细胞再生较为困难，多数患者术后仍存在不同程度功能障碍[4~5]。加之术后患者需长时间卧床，易并发压疮、下肢深静脉血栓等并发症，影响其术后恢复。优质护理充分注重了行脊柱骨折内固定术患者的术后康复需求，制定以并发症预防、运动康复为主的护理内容，完善、优化了各项操作步骤，从而使得患者获得高质量护理服务。本研究中，与对照组相比较，观察组术后康复时间短，神经功能评分高，并发症发生率低，表明优质护理用于行脊柱骨折内固定术患者，有利于缩短住院时间，改善神经功能，减少并发症。xxx等[6]研究结果显示，连续性护理可降低行脊柱骨折内固定术患者的术后并发症发生率，提示护理措施在减少脊柱骨折患者并发症、促进其恢复中具有重要作用。脊柱骨折为突发事件，患者症状严重，因而常出现担忧、暴躁等负面心理，影响其诊疗依从性。而优质护理将患者心理作为切入点，通过细致的健康教育满足患者对手术的认知，缓解负面情绪，举例康复成功病例可达到鼓励患者的目的，从而使其树立康复信心，积极配合术后诊疗工作，为加快康复进程奠定良好基础[7]。脊柱骨折患者常出现感觉、运动、触觉等障碍，使其生活自理能力下降。功能锻炼是优质护理的重点实施内容，护理人员按时、按量地指导患者进行四肢和关节被动活动，使其感觉和运动功能恢复，诱导脊髓的可塑性，释放神经营养因子，可达到改善脊髓神经功能效果[8~9]。优质护理中的肢体按摩可进一步促进血液循环，加强体位护理可降低压疮和下肢深静脉血栓发生风险。优质护理考虑到了患者出院后的持续健康护理需求，将出院跟踪指导纳入护理计划中，借助微信随访和入户随访的方式持续了解患者病情，跟踪和督促其坚持锻炼，充分提升了功能锻炼的效果[10]。综上所述，优质护理通过将健康教育、功能锻炼等护理措施逐一优化，降低主观和客观因素对患者产生的负面影响，可加快患者术后康复进程，预防或减少术后并发症，配合跟踪式出院指导，进一步增强了功能锻炼效果，有利于促进患者神经功能恢复。
参考文献
[1]邓丽,xxx,xxx,等.加速康复外科理念在胸腰椎骨折伴神经损伤患者护理中的应用效果[J].中华创伤杂志,2019,35(7):653-658.
[2]成霞,xxx,xxx,等.基于护理程序的整体护理干预对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后的干预效果[J].中华全科医学,2019,17(4):686-689.
[3]xxx,王云秀,刘学慧,等.路径式多途径健康宣教用于脊柱骨折术后护理体会[J].蚌埠医学院学报,2018,43(4):543-546.
[4]xxx,耿硕.系统护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的应用效果[J].中国医药导报,2017,14(4):147-153.
[5]周绍春,石艳.护理干预对脊柱骨折手术患者术后康复及胃肠道并发症的影响[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(2):206-207.
[6]xxx,xxx.连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复及生活质量的影响[J].贵州医药,2018,42(9):1151-1152.
[7]xxx.护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(4):677-679.
[8]黎玲.协同护理模式对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后康复的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(7):943-946.
脊柱侧弯护理事例xxx 第4篇
【关键词】脊柱侧凸；术后护理
2007年8月至2010年3月我科收治了25例先天性特发性脊柱侧弯患者，其中女18例，男7例，年龄3～14岁，平均年龄8岁，脊柱侧弯Cobb角34°～56°，平均45°，术后平均矫正20°。术后未出现异常并发症，矫正率93％，术后增高4～7cm。大大改善心肺功能。
2术后护理及家庭康复指导
心理护理患儿的不合作和恐惧常来自于肢体动受限、切口的疼痛、对疾病的不了解以及对医疗操作和康复训练的陌生，因此术前术后的健康教育、积极有效的沟通技巧、讲解术后功能锻炼的目的及重要性有助于缓解患儿心理压力，增加患儿及家长对疾病预后的信心，从而增加对治疗和护理的依从性［1］。
麻醉后护理由于麻醉的作用，部分患儿可有吐舌、颈后仰、头晕恶心等表现。因此，术后护士勤巡视病房，协助患儿去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并指导患儿学会根据自身的疼痛调节镇痛泵，有利于减轻这些不良反应。
护理患儿搬运上床时，xxx柱扭曲，术后平卧24h，正确指导轴线滚动翻身。平时放置在舒适，经常翻身，按摩受压部位，避免形成压疮。及时更换污染衣物，术后可屈曲双下肢，进行轻微活动［2，3］。
脊髓神经功能观察脊柱侧弯矫形术的过程中，脊髓神经可能被牵拉或缺血而受损，加上周围组织水肿的压迫，易引起神经功能障碍。患者清醒后应立即检查双下肢感觉运动情况，术后2h询问一次，详细交接班，术后3d应严密观察脊髓神经功能，如发现异常应通知医生及时处理［4］。
术后功能锻炼术后3d鼓励患儿主动活动四肢关节，积极练习深呼吸，1周后可让患者慢慢坐起，在支具保护下逐渐下地站立、行走，严禁做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度循序渐进，避免疲劳。出院后继续配戴支具固定3～6个月［5］。
3结果
25例全部随访，随访时间最短5个月，最长1年6个月，平均12个月。所有患者均临床治愈出院，无感染病例，术后未出现异常并发症，矫正率93％，术后增高4～7cm。大大改善心肺功能。效果满意。
4讨论
通过做好实施术后护理，手术治疗患者25例，均无并发症取得了满意的临床效果。
5护理体会
通过对小儿先天性脊柱侧凸25例的护理，体会到手术结束并不意味着成功，术后护理工作相当重要，我们需要认真做好术前术后的每一个环节，不断总结积累经验，为恢复脊柱功能做好护理工作。
参考文献
［1］xxx，xxx，xxx，等.前路半椎体切除截骨后路矫形固定治疗严重先天性脊柱侧凸.中华骨科杂志，2004，24（05）：262265.
［2］孙武，xxx，xxx，等.前后路一期半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的中期随访.中华骨科杂志，2009，29（05）：436440.
［3］xxx，xxx，_.极重度脊柱侧凸的二期手术治疗.脊柱外科杂志，2007，5（06）：334337.
脊柱侧弯护理事例xxx 第5篇
关键词：脊柱结核；手术；护理
中图分类号：
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0930―02
脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，居全身骨与关节结核的首位，约占50％。正规的抗结核化疗、严格的卧床休息是脊柱结核最基本的治疗方法。手术治疗的目的是清除结核病灶、改善血运、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓压迫性损害、维持脊柱稳定性及缩短疗程。我科2000～2006年12月共做脊柱结核手术65例，术后恢复良好。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者65例，男37例，女28例；年龄14～71岁，其中不完全截瘫15例，行椎管减压12例，植骨8例，无护理并发症。
2护理措施
心理护理
患者对疾病和手术缺乏了解，对手术治疗缺乏信心，有恐惧感。患者入院后，护理人员应多与患者谈心，关心体贴患者，使之产生安全感、信任感，鼓励其说出自己的心理感受，向患者介绍医院的技术水平，让他们与接受同种手术治疗或已治愈的患者交谈，解除其思想顾虑，增加患者对手术治疗的信心，以良好的心理状态接受手术。
此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使患者减少对疾病的顾虑，前者可以控制疾病的发展和减少疼痛及截瘫的发生率，后者可使患者树立正确对待疾病的思想，增强抵抗力。
抗结核药物的应用
患者在术前就应进行3周的抗结核药物治疗，且术后还应继续用药6～18个月，时间较长，若不了解，难以全程用药。因此在术前就应使患者清楚手术和药物治疗是治疗该病均不可缺少的前奏，注意观察药物的毒副作用。
双下胶感觉及运动功能的观察
术后72h内，护士要密切观察患者双下肢的感觉、运动、肌张力及腱反射等及膀胱的感觉情况。因为任何脊柱外科手术都有可能意外地损伤相应部分的髓节，造成双下肢及膀胱运动的不同障碍，因此检查双下肢的感觉及运动状况是一项甚为重要的工作。
并发症的预防
由于患者术后须卧床3个月，生活自理能力下降，加上伤口疼痛，容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，故护理上要注意：①要保持床铺整洁，皮肤干燥。②为防止褥疮的发生，术后早期翻身1次／2h，翻身时，协助患者肩、臀部一致翻动，注意检查皮肤受压情况及双下肢的活动情况，侧翻时，用枕头垫于背部，沙袋固定，保持功能位，并建立翻身卡，记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。③术后6h麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸，协助翻身、叩背帮助咳痰，以利于肺复张。④术后留置导尿管的患者定时，训练膀胱功能，鼓励患者多饮水，注意观察尿液的性状及量，防止泌尿系感染。
功能锻炼
术后指导患者进行双下肢直腿抬高锻炼，同时指导患者进行双下肢足趾、踝、膝各关节的伸、屈活动及股四头肌的舒、缩活动，次数可循序渐进，根据患者的情况可逐渐增加活动量。对于截瘫患者，术后要保持双下肢功能位，防止足下垂，帮助患者被动进行下肢各关节的锻炼，并按摩各肌群，3～4次／d，当双下肢功能恢复，可指导患者主动练习，如伸缩、抬腿锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵直。在床上行抬头、扩胸、深呼吸及双上肢的自主活动，以增强心肺活动量及上肢的肌力。下床锻炼应循序渐进，次数和幅度应以患者能承受为度。
督导化疗管理
术后能否坚持规则抗结核治疗也是治愈的关键，住院期间必须目睹患者内服每一剂药品，这项措施至少保持在强化期内，漏服者当日补服，最大限度地保证患者完成规定疗程，采用多种形式对患者及家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的依从性。
3结果
本组65例患者，48例功能恢复，正常行走出院。17例因经济原因提前出院，出院后嘱继续卧床，指导患者及家属掌握正确的翻身方法，做好皮肤护理，功能锻炼循序渐进，经随访，16例恢复良好，1例未按疗程服药，治疗失败。
脊柱侧弯护理事例xxx 第6篇
摘要目的：探讨脊柱侧凸手册在特发性脊柱侧凸（AIS）患者围术期护理中的应用。方法：将80例AIS患者随机等分为观察组和对照组，对照组实施xxx理，观察组在此基础上发放脊柱侧凸手册并指导患者掌握手册的内容，在手术前学会术后功能锻炼的方法。 结果：观察组手术前焦虑评分及术后并发症发生率明显低于对照组，患者功能锻炼依从性及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<）。结论：运用脊柱侧凸手册能有效地提高围术期健康宣教的效果，促进患者的康复，提高患者满意度。
关键词 脊柱侧凸手册；功能锻炼；健康宣教；焦虑；满意度doi:
特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一种脊柱表现为冠状面侧弯、矢状面前凸或后凸、轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸形，病变通常为脊柱的多个节段共同向偏离脊柱生理曲度方向弯曲或旋转，青少年多见［1］。其畸形发展迅速，病情严重者可能会影响呼吸功能，甚至引起神经功能损害而导致截瘫的发生。当Cobb角>40°时，常需要手术治疗，因手术创伤大，手术及护理并发症多［2-3］，在手术前后通过健康宣教使患者掌握更多的疾病相关知识，促使患者积极主动进行术前准备及术后锻炼从而提高患者的身体机能及顺应性，给手术的成功及患者的康复提供重要的保障。因需要掌握的知识内容多而杂，如何使患者更好地掌握并加以运用是我们目前要解决的问题。我科室将自行编写的脊柱侧凸手册运用于AIS患者围手术期护理中，取得了较满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
一般资料选择2011年3月~2013年5月在我科住院治疗的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年龄13~25岁，平均（±）岁，病例均符合国际脊柱侧凸研究协会诊断标准［4］。患者均为初中以上文化程度，理解力、执行力及自主能力正常。术前均无神经症状，无消化道疾病及其他疾病史。将80例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义（P>），具有可比性。
方法两组患者均在完成详细术前检查后由同一主刀医师行脊柱侧凸后路三维矫形术。对照组按脊柱侧凸一般护理xxx理，按不同的阶段给予相应的健康宣教。观察组除xxx理外，在入院时由责任护士发放脊柱侧凸手册。
脊柱侧凸手册内容脊柱侧凸手册由我科根据多年的AIS治疗护理经验结合相关文献编写。参与手册编写的人员包括1名该手术方式的主刀医生（主任医师）、4名主管护师以及3名护师（骨科工作经验10年以上）。主要内容包括：（1）入院一般知识介绍。包括病房环境，安全、作息、陪护、探视等各项规章制度，及我科在脊柱侧凸治疗上的成就、骨科一般情况介绍等。（2）脊柱侧凸疾病相关知识介绍。简明扼要地介绍脊柱侧凸的病因、临床表现、治疗方法、预后情况及术后常见并发症等。(3)常见术前检查的目的、注意事项及配合方法等。(4)围手术期自我护理重点知识介绍。内容包括：呼吸功能训练方法（吹气球、爬楼梯、深呼吸等）、折返训练［5］、床上排便训练、术后功能锻炼的方法、术后翻身的方法、疼痛的应对以及正确的表达情绪、饮食指导、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活动的注意事项。(5)出院指导。(6)附表-功能锻炼计划表。经培训后科室每名护士均能熟练掌握该手册的全部内容。
干预方法在入院时由责任护士发放脊柱侧凸手册，根据患者的学习能力合理安排学习进度，在手术前完全了解手册的内容。指导患者正确完成功能锻炼并填写功能锻炼计划表，在术前教会患者术后功能锻炼的方法，术后按不同阶段落实功能锻炼。
效果评价 (1)采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价患者的心理状态［6］。手术前指导两组患者填写SAS量表，该量表共20个项目，每个项目1~4级评分，其中5,9,13，17,19项目为正性情绪，按4~1分计分，最低分20分，最高分80分，≥45分为有焦虑，分数越高焦虑程度越重。(2)功能锻炼依从性。统计患者功能锻炼计划表数据，了解患者功能锻炼的依从性。严格依照锻炼计划按时按次完成功能锻炼视为依从。(3)满意。出院当天使用医院满意度调查表调查两组患者的满意情况，共发放调查表80份，收回80份，有效率100%。
统计学处理采用spss 软件包进行数据分析，计量资料的比较采用t′检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=。
2结果
两组患者手术前焦虑评分比较（表1）
两组患者功能锻炼依从、术后并发症及满意比较（表2）
3讨论
青少年AIS手术治疗创伤大、风险高、术后并发症及术后护理风险事件多，需要医护患三方密切配合，充分纠正患者术前存在的不利因素，做好详细周密的术前准备工作，为手术及术后的康复提供有利的条件。手术后常见的护理风险事件包括肺部并发症、腹胀、呕吐、疼痛、尿管拔出后排尿困难、切口不愈合、下床行走时下肢无力，等等。通过护理人员的精心护理和患者的自我照护可以减少并发症的发生，降低患者的不适程度，促进患者的康复。因此，术前需要患者进行呼吸功能训练、折返训练、床上排便训练等，术后仍需继续行呼吸功能训练、颈肩部及四肢的运动。因护理人员的宣教能力不一，患者需要掌握的知识点及训练的项目多，加上本疾病患者为青少年，自制力相对不足而导致宣教效果不佳。我们按照照护群集管理［7］的方法，将脊柱侧凸护理程序中的关键元素聚集在一起，制作了脊柱侧凸手册，将宣教内容书面化、系统化，保证患者获得一致的照顾。
减轻患者术前焦虑脊柱侧凸除影响心肺功能外，还影响患者外形的美观程度，因此患者有较强的矫形愿望。然而，住院环境的陌生、对疾病的无知、对手术风险的担忧、对术后的不适以及对手术矫正效果的担忧等都是导致患者焦虑的因素。不良的心理状态对疾病的康复存在着不良的影响。传统的脊柱侧凸护理宣教模式多遵照“入院介绍术前锻炼术前宣教手术准备术后指导术后宣教出院指导”阶段性的宣教方法，患者所了解的疾病知识不完全，总是会对未知有一定程度的担忧。而且，手术后再进行术后的功能训练指导，患者往往因为疼痛、疲劳以及其他的不适感而影响知识的学习能力以及锻炼的执行力，从而影响锻炼的效果。我科将脊柱侧凸手册与传统的阶段性宣教相结合，在手术前让患者掌握手册的内容，学会术后功能锻炼的方法，并在住院不同阶段再给予相应的知识宣教。患者在手术前充分的了解疾病相关知识，对整个治疗过程有一定了解，知道术后面临的问题以及如何应对，减轻了患者的心理顾虑。观察组手术前的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义。
提高患者功能锻炼依从性，减少并发症发生通过术前学习脊柱侧凸手册了解了手术前后功能锻炼的重要性，掌握了术后功能锻炼的方法，在手术后只需护士稍加提醒即可进行功能锻炼，减少了术后疼痛等对学习锻炼方法的干扰，提高了患者功能锻炼的依从性，减少了并发症的发生。本研究中两组患者术后均未发生肺部及神经系统并发症，对照组20例并发症包括腹胀19例，尿管拔管后再次置管1例；观察组10例均为腹胀，两组比较差异具有统计学意义。患者术前了解了术后面临的疼痛、腹胀、翻身以及床上活动等相关知识，在术后早期进行饮食控制、腹部按摩、经常翻身、功能锻炼以及患者面对疼痛时正确的表达疼痛，尽量不哭泣不大声呼喊等减少了气体进入胃内产生腹胀的发生，增加患者的舒适度。
总之，脊柱侧凸手册的应用能提高健康宣教的效果，减轻患者的焦虑情绪，提高了功能锻炼依从性，促进患者康复，提高了患者的满意度。
参考文献
［1］xxx，xxx．脊柱外科新手术［M］．2版．北京：中国协和医科大学出版社，2001：83-109．
［2］xxx，xxx，xxx，等.脊柱侧凸矫形术患者全程护理指标监测和分析［J］.中华护理杂志，2009,44（4）：334-336.
［3］xxx，xxx，海涌，等.脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策［J］.护士进修杂志，2012,27（6）：539-541.
［4］xxx，xxx，xxx，等.青少年特发性脊柱侧凸后路矫形后远端交界区变化［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010,20（1）：29-33.
［5］xxx，xxx，xxx，等.脊柱侧凸患者术前折返训练及依从性研究［J］.护理学杂志，2013,28（16）：3-5.
［6］xxx，丛中．临床心理治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2001：575-578.
［7］xxx,xxx,邹建,等.照护群集管理在防范转床信息错误风险中的应用［J］.护理研究, 2010,24(10A):2605-2606.